応募フォーム２０１５テスト

スマートフォンからは、フォームの送信はできません。PC、タブレット端末よりご応募ください。

※ヴィレッジのお客様に向けて自己紹介と商品紹介をしてください。この内容は、ホームページの出店者一覧・パンフレット等にも使用いたします。
お名前 (必須)
フリガナ (必須)
郵便番号 (必須)	例) 1000000
都道府県 (必須)
住所１ (必須)	市区町村、番地等
住所2	アパート・マンション名、部屋番号等
電話番号 (必須)
メールアドレス (必須)
予備メールアドレス (必須)	メールが届かなかった場合の予備メールアドレスを記入してください無い場合は同じメールアドレスをご記入ください申し込みアドレスはPCメールアドレスをご記入ください ezweb携帯メール、gmailなどのwebメールは届かない事例が多くあります。申し込み送信後、確認メールが自動で返信されますので届かない場合はメールアドレスを変更して再度送信してください。
作家・ショップ名 (必須)
フリガナ (必須)
部門 (必須)	飲食【1日出店】を選択した方は、下記希望日を選択してください。 16日（土）のみ出店希望17日（日）のみ出店希望16日（土）・17日（日）どちらでも出店可能 ※飲食部門のみ１日出店が可能です。それ以外の部門の方は2日間通しての出店となりますので選択しないようお願いいたします。ショップ・その他を選択した方は、出店部門をご記入ください。例）古道具、雑貨、石のハンコなど
ホームページ
自己紹介 (必須)
商品紹介 (必須)
※ファイル名は、半角英数で拡張子を必ず付けてください。アップロードできる画像の容量は2MB以下、ファイルの形式は jpg / gif / pngです。画像は、横長の大きな画像をご用意してください。
添付画像1 (必須)
添付画像2 (必須)
添付画像3
※搬入時に自動車をご利用の方はチェックしてください。搬入時間等を追ってご連絡させていただきます。
搬入方法 (必須)	自動車での搬入を希望する自動車は利用しません
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